L’idelalisib est le premier médicament d’une nouvelle classe de thérapie ciblée. Il s’agit d’un inhibiteur des PI3 kinase, indiqué en association avec le rituximab dans le traitement de patients atteints de leucémie lymphoïde chronique et de lymphome folliculaire. Des pneumopathies sévères ont été décrites au cours d’essais thérapeutiques avec une surmortalité dans le bras idelalisib.

Nous rapportons une série de 5 cas de pneumopathies sévères parmi les 16 patients (31 %) ayant initié l’idelalisib entre septembre 2014 et novembre 2015 dans notre centre.

Le délai médian était de 1 mois (extrêmes, 1–11). Un patient a présenté une pneumopathie à P. jiroveci et 1 patient une pneumopathie au décours d’une neutropénie sévère. Dans les 3 autres cas, aucune étiologie infectieuse n’a pu être mise en évidence malgré un bilan exhaustif (lavage broncho-alvéolaire). Dans ces cas, l’arrêt de l’idelalisib et la corticothérapie a été suivi d’une évolution favorable.

Les pneumopathies sous idelalisib peuvent être secondaires à des pneumonies infectieuses ou à une toxicité pulmonaire médicamenteuse. La physiopathogénie de cette toxicité n’est pas connue mais s’apparente à celle déjà décrite avec les inhibiteurs de mTOR ; l’idelalisib en inhibant PI3Kδ inhibe aussi la voie des mTOR.

Les infectiologues ne doivent pas méconnaître la toxicité médicamenteuse pulmonaire dans l’approche diagnostique d’une pneumopathie survenant chez un patient traité par idélalisib.